LA CHIRURGIE PROTHÉTIQUE
Chirurgien de la main – un métier de précision
Un chirurgien de la main est un spécialiste formé à la prise en charge médicale et chirurgicale des pathologies de la main, du poignet, des nerfs, des tendons.
C’est une surspécialité issue de la chirurgie orthopédique ou plastique, nécessitant une formation complémentaire rigoureuse.
Ses domaines d’intervention incluent :
• Traumatologie : fractures, plaies tendineuses ou nerveuses, urgences de la main,
• Pathologies dégénératives : arthrose du pouce (rhizarthrose), doigts à ressaut,
• Microchirurgie : réparation des nerfs et des vaisseaux, greffes, réimplantations,
• Pathologies fonctionnelles : canal carpien, kystes, compression nerveuse.
LA CHIRURGIE :
la chirurgie avec prothèse articulaire vise à remplacer l’articulation abîmée par une prothèse :
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L’intervention se déroule sous anesthésie loco-régionale. C’est à dire que seul votre bras sera endormi. L’intervention dure un peu moins d’une heure, vous pourrez rentrer chez vous le jour même. Après l’opération, vous devrez porter une attelle pendant 3 semaines. Vous aurez également des séances de rééducation pendant deux mois afin de vous aider à retrouver une totale mobilité de votre pouce et améliorer votre force de préhension.
- Lors de l’intervention vous serez éveillé puisque l’anesthésie est loco-régionale. Vous serez installé en position couchée, sur le dos, avec le bras opéré bien exposé sur une tablette. Une antisepsie sera réalisée pour désinfecter la zone opérée et éviter les infections. Vous devrez avoir pris une douche la veille et le matin de l’intervention.
L'intervention consiste en une incision assez petite, entre 3 et 4 centimètres.
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Puis le chirurgien dégage les tissus mous, les tendons et les muscles pour pouvoir accéder à l’articulation sans toucher les structures environnantes.
Il enlève ensuite la partie ostéochondrale usée et positionne la prothèse. Il vérifie le bon fonctionnement de la prothèse et referme les tissus et la peau avec des sutures.
Comment se déroule la prise en charge avant et après l'intervention ?
1. Principe & fonctionnement de la prothèse
La prothèse utilise idéalement un concept de double mobilité, initialement développé pour les prothèses de hanche, appliqué à l’articulation trapézo‑métacarpienne (base du pouce). Il comporte :
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Une cupule (sphérique ou conique) scellée dans le trapèze ;
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Un insert en polyéthylène hautement réticulé (PE) qui s’articule à la fois avec la cupule et la tête métallique, offrant deux degrés de liberté articulaires.
Cette conception permet de réduire les risques de luxation et d’accroître l’amplitude de mouvement, tout en répartissant mieux les contraintes mécaniques.
2. Matières & composants de la prothèse
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Cupules (sphériques ou coniques) en acier inoxydable, revêtues de titane et d’hydroxyapatite (HAP) pour favoriser leur fixation osseuse.
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Insert : polyéthylène hautement réticulé (PE), durable et résistant à l’usure.
Tige (colonne métacarpienne) en titane (avec revêtement titane+HAP), disponible en plusieurs tailles (XS à 4), formes anatomiques (trilobées), et hauteurs variées (6, 8, 10 mm), pour adapter précisément à l’anatomie du patient.
3. Durabilité & résultats cliniques de la prothèse
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Études à court/moyen terme montrent des résultats fonctionnels très encourageants (mobilité, soulagement de la douleur, satisfaction).
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À 2 ans de suivi :
Comparée à la trapézectomie classique, la prothèse permet une récupération plus rapide (retour au travail, meilleure force).
4. Quels résultats peut-on attendre ?
5. Focus sur la mise en place chirurgicale de la prothèse
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La chirurgie requiert un ancillaire spécifique de dernière génération pour positionner précisément les composants.
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Il est impératif de centrer et positionner la cupule perpendiculaire à l’axe du métacarpien, pour maximiser la mobilité (jusqu’à 116°) et éviter les conflits intra-prothétiques. Un positionnement incorrect peut entraîner usure prématurée ou descellement.
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L’intervention se déroule en plusieurs étapes : préparation métacarpienne et trapézienne, choix des composants adaptés, test de stabilité et de mobilité, suture et pansement.